赌博现金游戏网,澳门赌博开户,赌博官网   收藏本站 | 设为首页 
  首 页   |   公司介绍   |   合作期刊   |   评职晋升   |   医学教育   |   合作案例   |   人才招聘   |   最新公告   |   联系我们
搜索类型:
期刊搜索:
  医学类期刊
  工程类期刊
  教育类期刊
  财务类期刊
  化工类期刊
  政工类期刊
  管理类期刊
  经济类期刊
  社科类期刊


  广州市新世纪版权有限公司

  电 话:020-88280455   

         020-22922679   

         020-22924909

         020-28919819
  传 真:020-36486399
  编辑邮箱:xsjbq020@163.com
  地 址:广州市白云区同和云东小区云新街15号602室

  网址:赌博现金游戏网,澳门赌博开户,赌博官网  

 
新 闻 资 讯
你的位置:首页 >> 新闻资讯 >> 正文内容 



《中国医学创新》急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛

急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛

张医生  关医生等 清远市人民医院急诊科主任    511600

【摘要】目的 分析与研究急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法 本文选择了从2009年1月1日到2011年12月31日期间,我院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,将这些患者随机分成对照组和治疗组,每组72例,治疗组患者采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,对照组患者则采用药物治疗输尿管结石并肾绞痛,之后对比两组患者的碎石成功率及疗效。结果 治疗组72例输尿管结石并肾绞痛患者治疗的成功率高于对照组患者,术后的疼痛感即刻缓解,没有并发症情况发生,治疗组疗效优于对照组。结论 采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。

【关键词】急诊;输尿管镜;输尿管结石;肾绞痛

Emergency ureteroscopy gravel take stone art for the treatment of ureteral calculi and renal colic

Zhang gang yi  Guan yong dong  Mo jian feng Fu qiou hong  Deng su zhen  Tang jian hui  Wu di yun

Director of the emergency department, Qingyuan city people's hospital  511600

AbstractObjective to analysis and research the clinical effect of Ureteroscopy in treatment of ureteral calculi with renal colic during emergencyMethods from January 1, 2009 to December 31, 2011, 144 cases of ureteral calculi with renal colic were chosen. 72 cases were in observation group and the others were in control group. Patients in observation group were treated by ureteroscopy and transureteroscope holmium laser lithotripsy and others were treated by drug of ureteral calculi with renal colic, and then compare the success rate of lithotripsy and curative effect.Results the success rate of lithotripsy of observation group are higher than control group, Renal colic was in immediately curedNo complications occurredConclusion ureteroscopy is an easysafe and effective method for the treatment of ureteral calculi with renal colic during emergency

Key wordsEmergencyUreteroscopyUreteral calculiRenal colic

在泌尿外科的众多急症当中最常见的就是急性肾绞痛,主要是由于血块、结石或者组织团块将输尿管的管腔堵塞所导致的,其主要的症状为患者存在难以忍受的突发性剧痛情况。缓解以及治疗绞痛的主要手段是解除梗阻和积极的病因治疗。利用急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛,可以使急性输尿管结石并肾绞痛的疗效得到显著提高[1,2]。本文就是要分析与研究急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料 本文选择了从2009年1月1日到2011年12月31日期间,我院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,治疗组72例,其中男46例,女26例,年龄18-65岁,病程为2h-5d。对照组72例,其中男41例,女31例,年龄16-67岁,病程为2h-6d,两组患者在年龄,性别及病程时间相比差异在统计学上不具有显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.2患者的主要症状有患侧腰部剧烈绞痛或者胀痛,伴随恶心、呕吐情况,均存在镜下血尿或者肉眼血尿情况。通过B超及X线平片检测显示,患者输尿管走行区存在阳性结石影,直径大约在0.6-1.8cm之间,其中33例患者为中上段结石,49例患者为中段结石,62例患者为下段结石,所有患者均存在不同程度上的肾积水情况。经临床诊断患者均为输尿管结石引发的肾绞痛。

1.2方法 将这144例患者随机分成对照组和治疗组,每组72例。①手术治疗方法:治疗组患者采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,采用德国狼牌输尿管镜进行手术。患者均取截石位,连续进行硬膜外麻醉,对输尿镜进行润滑后,经患者的尿道,在直视的状态下进入患者的膀胱,在输尿管镜的直视之下,在患侧输尿管开口处逆行插入导丝,利用手控对水压行间断,使输尿管道壁段扩张,采用“侧入法”或者“上挑法”将URS插入到患者的输尿管[3],URS沿导丝被推进,直抵患者输尿管出现结石的位置。观察是否存在肿瘤、输尿管息肉、输尿管狭窄以及血管等并发症,结石小于0.5cm的患者在直视的状态下,直接用套石蓝或者异物钳取出,对于较大的结石应先用钬激光进行碎石,待结石粉碎后再行取出;用钬激光对息肉进行切除;而对于狭窄环则采用钬激光将狭窄的部位切开。将病变处理完之后,输尿管镜则继续向上,直到肾盂,对输尿管全程进行观察,防止出现病变被遗漏的现象。手术时间大约15-70min,平均30min,留置导尿管1-3d,并且对患者进行3-5d的抗生素静滴。术后,常规情况下放置双J管进行内引流,术后的2-4周将其拔除,通过摄KUB平片,确认没有残石之后将双J管拔除。②药物治疗:对照组患者则采用12-24h100mg度冷丁、阿托品等药物以肌肉注射的方式治疗输尿管结石并肾绞痛,之后对比两组患者的碎石成功率及疗效。

1.3德国狼牌输尿管镜 ①产品型号:8704.534。②厂家:北京方达合众科技发展有限公司。③规格:其视野角度为10°;目镜的有效使用长度为425mm;有效的使用外径的前端为8/9.8Fr;有效的使用工作通道为5.2×6.2;可以通过器械的通道为1×5或者2×3;镜体的总长度为527mm。④具体操作步骤:与电视摄像系统相配合,在直视的状态下,放入输尿管镜,对输尿管、尿道等进行检查,将钬激光光纤、导丝通过其工作通道进入阻塞部位进行碎石取石。

1.4统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS11.0进行统计学方面的分析,所有的数据应用χ²表示,以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

治疗组72例输尿管结石并肾绞痛患者治疗的成功率高于对照组患者,术后的疼痛感即刻缓解,没有并发症情况发生,治疗组疗效优于对照组。采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。

表1 两组患者治疗成功率及并发症发生率比较(%)

组别

例数

成功率

并发症发生率

治疗组

72

68(74.4)

0

对照组

72

47(65.3)

5(6.9)

X2

11.50

10.77

P值

0.004

0.010

3、讨论

在泌尿外科当中输尿管结石并肾绞痛是比较常见的一种急症,患者一般非常痛苦,患者入院之后进行12-24h度冷丁、阿托品等药物注射治疗,但是患者的疼痛感并没有缓解,镇痛效果不显著[4],或者出现疼痛缓解之后反复的情况。这类患者的结石通常情况下比较小,通过B超对下段结石的显示有一定的困难,很难明确患者结石的位置、大小,同时部分患者的结石下方还会有狭窄、息肉等因素存在,所以增加了治疗难度。相关文献指出ESWL治疗中下段结石的成功率只有55%左右[5]。本文就是要分析与研究急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。

近年来,通过新型的高效腔内碎石技术发展起来的输尿管镜碎石术作为一种新的有效方法,被越来越多的应用于对输尿管结石并肾绞痛的治疗,特别是对患者输尿管中下段结石的治疗。气压弹道进行碎石价格低廉、不产热、效率比较高,并且耐用,对输尿管壁造成的损伤比较小、操作简单、不会出现损伤内窥镜的情况,即便是直径小于1 cm的结石也可以顺利的碎石。相对于进行体外的冲击波碎石来说,输尿管镜治疗只需要进行一次外科操作就可以使患者得到一个良好的预后,在众多的回顾性研究当中,已经对体外冲击波治疗与输尿管镜治疗进行了比较,结果显示输尿管镜治疗的成功率与体外冲击波碎石相比明显比较高[6-8]。随着输尿管镜技术逐渐成熟,输尿管镜的侵袭性会随之变小,并发症的发生率也会随之降低。最近的各项研究中,输尿管狭窄情况的发生率小于2%,输尿管穿孔情况的发生率小于4%。根据这些结果我们可以看出,输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石并肾绞痛的有效方法。

参考文献

[1]单玉喜,薛波新,颜纯海.经尿道输尿管镜在肾绞痛中的应用[J].江苏医药杂志,2009,26(12):948-949.

[2]周永兴,李永林,陈锐,等.输尿管镜对肾绞痛的诊断和治疗[J].中国内镜杂志,2008,13(12):1333-1334.

[3]Shi HYLiu DLLu YPet a1The clinical effect of Holmiumlaserlithotripsy for urinary calculi via ureteroscope[J]Journal of clinical Urology20092l(7)491-492

[4]Tolley D AParmar M K.Grigor K M.et a1.The effect of intravesical mitomycin C on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancera further report with 7 years of follow up[J].J Urol2008153):1233-1238

[5]Sylvester R Jvan  der  Meijden  A P.Oosterlinck W.et alPredicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta Tbladder cancer using E()RTC risk tablesa combined analysis of 2596 patients fromseven EORTC trials[J]Eur Urol2006492):466—477

[6]Kupeli BBiri HIsen Ket al.Treatment of ureteral stonescomparison of extracorporeal shock wave lithotripsy and endourologic alternatives.EurUrol2009342):474-479

[7]Turk TMJenkins ADA comparison of ureteroscopy to in situ extracorporealshock wave lithotripsy for the treatnmnt of distal uretend calculiJUrol.2008161):45-46

[8]Eden CGMark IRGupta RRet alIntracorpereal or extracorporeal lithotripsy for distal ureteral calculi Effect of stone size and multiplicity on success rateJ Endourol2009.121):313-317

下一篇:省人社厅《转发人力资源和社会保障部〈关于全国专业技术人员计算机应用考试科目更新有关问题的通知〉》
上一篇:广东职称评审政策调整-外语不限有效期
首 页 | 公司介绍 | 合作期刊 | 评职晋升 | 医学教育 | 合作案例 | 人才招聘 | 赌博现金游戏网,澳门赌博开户,赌博官网  


版权所有 Copyright @ 2012  广州市新世纪版权有限公司 服务热线:020-88280455

技术支持:易营销站